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社保政策解讀
社會保險政策答疑
社會保障中心

根據集團公司安排,現就職工關注的養老保險、醫療保險、工傷保險、生育保險、失業保險等社會保險政策熱點問題整理如下:

一、基本醫療保險

(一)社保卡損壞、丟失、密碼鎖定怎么辦?

參保人員社保卡損壞、丟失后,可由本人攜帶身份證到屬地發卡銀行(萊蕪市為中國銀行,泰安市大多為建設銀行)辦理掛失補卡手續,如因參保信息不全需補全信息的,可聯系本單位人力資源部或離退休管理站完善參保信息后,再到銀行辦理掛失補卡手續;參保人員到屬地醫療保險定點門診(藥店)就醫刷卡取藥,參保人員因遺忘密碼或連續輸錯密碼被鎖定的,需要重置密碼,泰安參保的可由本人攜帶身份證和社保卡到AG醫保辦(公司大院1號配樓110房間,電話:7829218)或到泰安市社會保險服務窗口(泰安市東岳大街望山賓館對過,聯系電話:6988997)進行密碼重置;萊蕪參保的由本人攜帶身份證和社保卡到中國銀行指定網點進行密碼重置。

(二)在職職工當年轉為退休后,如何正常享受退休人員醫療保險待遇?

在職職工達到法定退休年齡批準退休后,由參保單位將《AG集團退休人員基本情況統計表》、《企業職工退休審批表》等材料報屬地醫療保險經辦機構進行審核,達到統籌地區規定的繳費年限的,可享受退休人員醫療保險待遇。

達不到規定繳費年限的,分別按泰安市、萊蕪市職工基本醫療保險的有關規定予以辦理補繳。按照規定的繳費基數、比例,一次性繳清所差年限的補繳額后,可享受退休人員醫療保險待遇。

(三)如何辦理轉診轉院手續?

參保人員患病需在統籌地外醫院就醫的,須經三級醫院科主任提出轉診意見,填寫《轉診轉院審批表》,由醫院醫保辦審核登記,到參保地醫療保險處審批,辦理異地就醫備案手續,持備案表到異地醫院就醫。屬全國醫保聯網結算醫院的,出院結算時,只支付個人負擔部分;

因緊急搶救需轉診轉院時,可先行轉院,三日內憑急診證明按上述規定補辦轉診轉院手續。

轉診轉院治療有效期限最長為兩個月,超過兩個月的,需到參保地醫療保險處辦理延期治療手續。

(四)長期異地居住人員如何就醫?

已辦理異地就醫手續的參保人員,個人醫療賬戶金由參保地醫療保險處打入本人社保卡銀行賬戶內,用于支付參保人員普通門診就醫醫療費用。

已辦理門診慢性大病的,發生符合相關病種的門診醫療費用先由本人墊付,統籌年度內憑門診病歷、處方、發票等材料到參保地醫保處辦理報銷手續,每年報銷一次。

已辦理異地就醫手續的參保人員因病在異地定點醫院住院時,自住院之日起3日內,聯系其所在單位人力資源部或離退站,由所在單位人力資源部或離退站填寫《異地居住(因公外出)人員住院登記表》,到參保地醫療保險處辦理異地住院備案手續。可異地聯網結算的,辦理異地就醫聯網手續,出院結算時,只支付個人負擔部分;不能聯網的,先由本人墊付,憑住院病歷復印件、費用明細清單、發票、備案表等材料到參保地醫保處辦理報銷手續。

二、基本養老保險

(五)如何辦理省內市外、省外企業職工基本養老保險關系轉移手續?

轉入:新單位為轉入人員辦理參保登記手續后,轉入人員需提供原參保地的《養老保險參保繳費憑證》、身份證及戶口本復印件等材料,交新單位社保部門,同時填寫《養老保險關系轉移接續申請表》,加蓋單位公章。由新單位社保部門統一上報轉移接續材料,經新參保地社保經辦機構審核符合轉入條件的,辦理轉入手續;不符合轉入條件的,為其建立養老保險臨時繳費賬戶,到達退休年齡后轉回原參保地辦理退休。

轉出:原單位申報減員處理后,轉出人員需提供勞動合同解除證明、身份證及戶口本復印件等材料,交原單位社保部門,同時填寫《養老保險參保繳費憑證申領書》,加蓋單位公章。由原單位社保部門統一上報轉移接續材料,經原參保地社保經辦機構核對繳費信息后,開具《養老保險參保繳費憑證》。轉出人員持《養老保險參保繳費憑證》到新參保地社保經辦機構提出轉移申請,經審核符合轉移條件的,辦理轉出手續。

(六)如何辦理市內縣市區間企業職工基本養老保險關系轉移手續?

轉入:原參保地社保經辦機構按政策規定辦理減員后,新單位持《企業職工增減變化申報表》、《勞動合同》等到新參保地社保經辦機構申請轉入或通過社會保險網上申報系統申請市內轉入,經轉移接續服務窗口審核通過后,新單位即可通過社會保險網上申報系統或到社保經辦服務大廳為職工辦理增員接續業務。

轉出:按政策規定正常繳費的情況下,原單位申請辦理減員即可。

(七)市內網上查詢個人賬戶信息時,提示身份證號碼在數據庫中重復,如何辦理?

一般有兩種情況。(1)曾在社區、學校參加過城鎮居民醫療保險或城鄉居民醫療保險,請先到原參保地(學校或者社區)辦理注銷,然后到單位社保部門辦理合戶手續;(2)在市轄區內存在兩個以上的社會保險賬戶,請到單位社保部門辦理合戶手續。

(八)什么是法定的退休年齡?

法定的退休年齡是指1978年5月24日第五屆全國人民代表大會常務委員會第二次會議原則批準,現在仍然有效的《國務院關于安置老弱病殘干部的暫行辦法》和《國務院關于工人退休、退職的暫行辦法》(國發[1978]104號)文件所規定的退休年齡。國家法定的企業職工退休年齡是男年滿60周歲,女工人年滿50周歲,女干部年滿55周歲。從事井下、高溫、高空、特別繁重體力勞動或其他有害身體健康工作的,退休年齡男年滿55周歲,女年滿45周歲,因病或非因工致殘,由醫院證明并經勞動鑒定委員會確認完全喪失勞動能力的,退休年齡為男年滿50周歲,女年滿45周歲。

(九)在辦理職工退休時,如果居民身份證和檔案記載的職工出生時間不同應如何處理?

根據勞社部發[1999]8號的規定,對職工出生時間的認定,實行居民身份證與職工檔案相結合的辦法。當本人身份證與檔案記載的出生時間不一致時,以本人檔案最先記載的出生時間為準。

(十)關于退職的政策是如何規定的?

根據國務院頒布的《國務院關于安置老弱病殘干部的暫行辦法》和《國務院關于工人退休、退職的暫行辦法》的通知(國發[1978]104號)規定:不具備退休條件,由醫院證明,并經勞動鑒定委員會確認,完全喪失勞動能力的干部和工人,應該退職。魯勞社[2006]51號文件規定,按國發[1978]104號文件規定辦理退職的人員,繳費年限滿15年的,按月發給退職生活費。

(十一)企業職工辦理病退需要什么條件?

辦理病退需要滿足以下幾個條件:(1)辦理病退首先男年滿50周歲(女的年滿45周歲),(2)繳費年限(含視同繳費年限)累計滿15年的,(3)要經勞動能力鑒定委員會鑒定是完全喪失勞動能力,(4)要本人申請。

三、工傷保險

(十二)發生工傷事故如何申請工傷認定?

職工在工作崗位或上下班途中發生事故,用人單位需在24小時內電話向集團公司社會保障中心備案。30日內社會保障中心將用人單位報送的工傷認定材料進行復核匯總,集中報泰安市人力資源和社會保障局,經泰安市人力資源和社會保障局工傷認定領導小組調查落實、集體研究后出具工傷認定決定書。用人單位未在30日內提出工傷認定申請的,工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發生之日起1年內,可以直接向用人單位所在地統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。另外在上下班途中發生的交通事故,需出具《交通事故認定書》。

(十三)對被認定為工傷,停工留薪期滿后如何申請勞動能力鑒定?

職工被認定為工傷的,停工留薪期滿后,可向用人單位申請勞動能力鑒定,由用人單位人力資源部門整理工傷鑒定資料,經集團公司社會保障中心復核匯總后,集中報泰安市人力資源和社會保障局進行勞動能力鑒定。

(十四)工傷鑒定后享受那些工傷保險待遇?

工傷人員經勞動能力鑒定后,對鑒定為1-10級傷殘的由工傷保險統籌基金支付一次性傷殘補助金;對鑒定為1-4級傷殘的由工傷保險統籌基金按月支付傷殘津貼,對鑒定為5-6級傷殘的由單位安排適當工作,難以安排工作的,由用人單位按月發給傷殘津貼;對鑒定為完全、大部分、部分護理依賴程度的,由工傷保險統籌基金分別按月支付生活護理費;對鑒定需配置輔助器具的,由工傷保險統籌基金支付輔助器具費。

四、生育保險

(十五)女職工享受的生育津貼是怎么計算的?

答:女職工生育津貼為本人所在單位上年度月平均繳費工資除以30天乘以享受生育津貼天數。

享受生育津貼天數按照下列標準確定:女職工正常生育享受的天數是98天,難產的增加15天,多胞胎生育的每多生一個嬰兒增加15天,晚婚晚育的增加60天。晚育認定僅適用于生育一胎時,二胎一律不適用于晚育。

(十六)參加生育保險男職工的配偶沒有工作的,男職工享受生育保險待遇嗎?

答:享受。配偶沒有工作的參保男職工計劃內生育時,按生育醫療費報銷標準的50%享受生育補助金。

(十七)生育醫療費的報銷標準是怎么確定的?

答:泰安市參保職工的生育醫療費按照醫院級別來確定,二級及以下醫院2700元,三級醫院2900元。

萊蕪市參保職工的生育醫療費分本市定點醫院和非本市定點醫院兩種標準:

萊蕪市定點醫院:一級醫院2200元,二級醫院2800元,三級醫院3200元。

非萊蕪市定點醫院:順產1200元,難產1500元,刨宮產3000元。

五、失業保險

(十八)領取失業保險金的條件有哪些?

答:(1)按照規定參加失業保險,所在單位和本人已按照規定履行繳費義務滿1年;(2)非因本人意愿中斷就業;(3)已辦理失業登記,并有求職要求。

(十九)解除合同人員辦理失業登記、申領失業保險待遇需要提交哪些材料?

答:辦理失業登記需提供的材料:解除合同人員檔案,本人照片,單位解除勞動合同文件,解除勞動合同證明書,《養老保險繳費選擇地選擇表》(本人簽字按手印),參工時間與繳費時間不一致的須出具經本人確認的證明(原固定工除外)。

申領失業保險待遇需提供的材料:符合申領失業保險待遇的人員,在提供辦理失業登記所需材料的基礎上,還需提供身份證復印件、本人填寫的《失業保險金申領登記表》。

(二十)辦理失業保險登記、申領失業保險待遇的時效期多長?

答:解除合同之日起60日內。

(二十一)失業人員可領取多長時間失業保險金?

答:失業保險金的領取時長由繳費年限確定,累計繳納失業保險費滿1年不足5年的,領取失業保險金的期限最長為12個月;累計繳費時間滿5年不足10年的,領取失業保險金的期限最長為18個月;累計繳費時間10年以上的,領取失業保險金的期限最長為24個月。

(二十二)失業人員領取失業金期間享受哪些待遇?

答:一是按月領取失業金;二是享受醫療保險待遇,失業保險經辦機構為其繳納基本醫療保險費,大額醫療保險由本人自愿選擇是否參加,費用自負;三是享受生育保險待遇;四是享受一次職業技能培訓;五是除因違法犯罪外死亡的,其親屬可申請喪葬補助金和撫恤金。

社會保障中心

2017年10月20日


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